就投诉涉及的主要事由看，理赔纠纷、销售纠纷和退保纠纷仍是消费者反映集中的问题，涉及新冠疫情相关保险等保险纠纷投诉高企。
广州中医药大学一附院微信订阅号【检视界】专栏，逢周日推送！本栏文章由医院检验科专家亲自撰文或指导写作，内容涉及常见检验项目的科普讲解、检验前的注意事项及检验后的结果解读，实用、权威！敬请关注！
全球10亿人都缺乏的维生素，快来测一测
图文/检验科 叶竟妍主管技师
如果你现在还认为补充维生素D只是为了防治佝偻病和骨质疏松？那你的观念可能OUT了！不信，做几道题试试！
（点击蓝色文字，进入答题页面）
是不是刷新了你的认知，欢迎和我一起重新认识维生素D，它将改变你的健康观！
一、维生素D缺乏是常见的疾病
据《美国骨科协会杂志》发表的一项调查结果显示，全球约有10亿人面临着维生素D缺乏和不足的问题，你可能也是其中的一员。
维生素D是大自然送给人类的礼物，人体维生素D的主要来源是皮肤，80%~90%的维生素D在阳光的紫外线照射下合成，如果阳光暴露不足，则无法在皮肤中有效生成维生素D。随着中国城镇化进程的发展，人们搬入楼房、出门乘车，白天在室内工作，一天很少有时间晒太阳，导致光照明显不足。除此之外，由于担心皮肤晒黑，喜欢躲避阳光，过多使用防晒产品，也是导致维生素D缺乏的主要原因之一。据相关研究显示，防晒指数（SPF）为8的防晒霜就能减少约90%维生素D的生成，如果你涂防晒霜出门，几乎不可能制造维生素D，而天然食物来源的维生素D非常有限。
二、维生素D是激素原，不是维生素
维生素和激素是两类定义不同的物质：维生素是对健康必不可少的物质，但机体不能合成，只能通过饮食补充的一类微量有机化合物，如维生素A、维生素B、维生素C等，但激素是在体内合成的微量化合物，可引起靶细胞产生明显生物效应，由此可见维生素是外源性的，激素是内源性的。
人体内获得维生素D的主要途径是内源性的，90%都由皮肤经光照合成，10%来源于维生素D含量很少的食物。维生素D本身没有生物活性，想要发挥生物活性，需要经过两次转化。维生素D先在肝脏合成25-羟维生素D（25-OHD)，25-OHD再在肾脏形成1, 25-双羟维生素D （1，25-(OH)2D），1，25-(OH)2D是体内维生素D的主要活性代谢物，能与靶器官（如肠道、肾脏和骨骼）中的维生素D受体(VDR)结合，发挥激素样作用[1]，因此，维生素D被称为激素原。新的研究发现，不仅肾脏，人体还有很多器官和组织（包括皮肤、乳腺、前列腺、胃肠道组织细胞）可以以25-OHD为底物，在细胞内活化为活性1，25-(OH)2D，后者可以明显促进正常细胞成熟和分化，并抑制正常细胞过度增殖，而VDR也不仅存在于小肠和骨骼，还广泛分布于大脑、心脏、胃、胰腺、皮肤、生殖腺等部位。长期慢性维生素D缺乏可能与糖尿病、呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病、多发性硬化病、癌症等风险增加有关。
三、天然食物不能提供足够的维生素D
维生素D主要包括维生素D2和维生素D3。
维生素D2（称麦角钙化醇），主要来源于植物性食物，蘑菇是农产品中天然维生素D的唯一来源。蘑菇含有植物麦角固醇，在阳光照射下可转化为维生素D2。虽然维生素D2在植物性食物中含量较高，但由于人体对其吸收利用率相对较低，因此它并不是我们获取维生素D的主要途径。
维生素D3（称胆钙化醇），它有两种主要来源：一种是通过阳光照射皮肤自然生成，这是人体获取维生素D的主要途径；另一种则是通过动物性食物获取，如动物肝脏、动物脂肪、油性鱼、蛋黄等。维生素D3在人体内的吸收利用率较高，因此它对于维持我们的健康至关重要。
天然食物中很少含有充足的维生素D，即使是健康均衡的饮食也难以提供足够的维生素D。
四、维生素D缺乏对骨骼的影响
维生素D缺乏会导致骨骼系统受损，例如骨质减少、骨质疏松症、骨软化症和佝偻病，导致脆性骨折的高风险。
五、维生素D缺乏症对骨骼外影响及其对人类健康的影响
缺乏维生素D状态与几种骨骼外效应有关，包括糖尿病和自身免疫性疾病、传染性疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病的风险增加，以及癌症发病率和死亡率的增加。这种损害会导致生活质量下降和死亡率上升。
六、检测25-羟维生素D水平诊断
维生素D缺乏
要确定维生素D的缺乏程度，可靠的方法是进行25-羟维生素D检测。推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持合理维生素D营养状态的人群进行血25-OHVD水平的筛查[1]。
表1：建议筛查血25-OHVD水平的人群
25-OHVD水平反映人体维生素D营养状况[2]。
表2：维生素D营养状况判定指标及参考判定值
维生素D的单位是ng/ml（纳克每毫升）或者是nmol/L（纳摩尔每毫升）,两者相差2.5倍，1ng/ml=2.5nmol/L，不同实验室单位不同，可以直接换算。
目前血清维生素D检测方法主要为化学发光免疫分析法（CLIA）和 液 相 色 谱‐串 联 质 谱 法（LC-MS/MS）。从检测原理出发，LC‐MS/MS 是基于被测生物标志物本身分子量、结构等化学性质的直接分析法，因此具有独特高灵敏度、高特异性和高选择性特点，可分别检测出血清中25-OHD2与25-OHD3。CLIA是基于抗原抗体反应，与LC‐MS/MS相较，前处理简单且检测自动化程度高，但存在特异性低、线性范围窄和检测结果可比性差等问题，且只能检测血清中总25-OHD的值，无法区分25-OHD2与25-OHD3。液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）方法为目前公认的维生素D测定金标准[3]。
七、如何有效补充维生素D
1.晒太阳
晒太阳是人体获取维生素D最主要的方式。晒太阳产生维生素D的速度与许多因素有关，如皮肤类型、阳光照射人体角度、年龄、体表照射面积。建议日光照射最好是在每天上午10点到下午3点之间，此时紫外线直射，身高高于影子，每次持续10~30分钟。不过切记要尽可能多地暴露皮肤，在涂防晒霜、有衣服或者玻璃窗等障碍物遮挡皮肤的情况下日晒，相当于无效行为。当然也要注意避免强烈阳光照射，以免灼烧皮肤。
2.食物摄取
可加强富含维生素D食物的摄入，如牛奶、乳制品、鸡蛋、三文鱼、深海鱼、虾、蘑菇等。
3.维生素D补充剂
当不能获得充足阳光照射时，补充维生素D可弥补不足[4]。中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》中推荐的维生素D摄入量：
总结
维生素D缺乏是常见的疾病，通过合理的阳光照射是安全又廉价的获取维生素D的方法。维生素D实际上是一种激素原，其作用远远超过佝偻病、骨软化和骨质疏松本身，维生素D在骨骼外的作用，如调节人体细胞的增殖、分化和凋亡，调节免疫系统的功能，和对人类疾病的预防和健康的促进方面的作用正在得到越来越深刻的认识。检测25-羟维生素D，评价体内维生素D的营养状况，预防和治疗维生素D缺乏与不足，将对我们的健康大有裨益。
参考文献
向上滑动阅览
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(2): 127-143
[2]液相色谱-串联质谱法检测25-羟维生素D标准化专家共识 [J] . 中华检验医学杂志, 2021, 44(7) : 587-595.
[3]中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识 [J] . 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4) : 245-252.
[4]Effect of active vitamin D treatment on development of type 2 diabetes: DPVD randomised controlled trial in Japanese population.BMJ 2022; 377 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2021-066222 (Published 25 May 2022)Cite this as: BMJ 2022;377:e066222.
作者介绍
叶竟妍
主管技师，硕士
从事医学检验工作多年，专长为临床生化免疫检验
校对：寸德俊
编辑：梁韵怡
复核：梁幸琳、吕泽慧
责编：王爔晨
审定：刘苡婷 杠杆有哪些股票